剛剛閉幕的中央經(jīng)濟(jì)工作會議要求，要更好統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，因時因勢優(yōu)化疫情防控措施，認(rèn)真落實(shí)新階段疫情防控各項(xiàng)舉措，保障好群眾的就醫(yī)用藥，重點(diǎn)抓好老年人和患基礎(chǔ)性疾病群體的防控，著力保健康、防重癥。

當(dāng)前，中國政府的工作重心正在從防感染轉(zhuǎn)到防重癥、高效統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。這一工作重點(diǎn)的調(diào)整是基于對新冠病毒變異情況的科學(xué)認(rèn)識：隨著世界各國新冠疫苗接種率以及感染率的不斷提高，新冠病毒優(yōu)勢變異株（奧密克戎的各亞型）變得傳播力超強(qiáng)、流行更隱匿、代間隔更短，但絕大多數(shù)為無癥狀感染者和輕型病例。因此，嚴(yán)格控制感染率的上升不僅成本巨大、收效甚微，而且也無必要。

既然新的工作重點(diǎn)是防重癥，那么，相應(yīng)的措施也要轉(zhuǎn)到重點(diǎn)人群的疫苗接種、就醫(yī)用藥的保障以及主要檢測手段的改變。之前我國臨床診斷（單管）和大規(guī)模群體篩查（十人混一管）基本都是采用核酸檢測。今年各地疫情發(fā)生后所采取的大規(guī)模集中式核酸采樣不僅讓采樣人員工作負(fù)荷沉重，而且采后樣本處理、安全運(yùn)輸、無污染實(shí)驗(yàn)室PCR檢測設(shè)備和技術(shù)操作的要求都很高，核酸檢測成本對很多地方財政也構(gòu)成巨大負(fù)擔(dān)，難以為繼。近期，國家新冠防控措施進(jìn)一步調(diào)整優(yōu)化后，不再按行政區(qū)域開展全員免費(fèi)核酸檢測，除重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場所外，其他人員以“愿檢盡檢”為主。對于有發(fā)熱疑似新冠感染者來說可在家自測新冠抗原，若結(jié)果陽性只需居家對癥治療和休養(yǎng)，而無需去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

盡管新冠抗原檢測沒有核酸檢測敏感，但一般新冠感染者發(fā)熱后2-5天內(nèi)抗原檢測都會是陽性。因此，如果是在有癥狀時用抗原檢測，其準(zhǔn)確度會大大提高。因?yàn)榉奖銉r廉，目前世界上大部分國家也基本上是發(fā)放居家抗原檢測試劑盒，其目的主要是用來分辨新冠和其他上呼吸道感染。如果查出陽性， 遠(yuǎn)程聯(lián)系家庭醫(yī)生開藥， 既方便患者又避免醫(yī)療擠兌和院內(nèi)交叉感染。由于新冠感染刺激上呼吸道所導(dǎo)致的咳嗽可能會持續(xù)幾周時間，有時感染一周后還會返陽甚至持續(xù)數(shù)周而無癥狀，因此一般不建議重新測試新冠抗原，只要癥狀減輕后2-3天就可戴上口罩去上班工作。

既然接過了核酸檢測的“接力棒”，人們自然會非常關(guān)注抗原檢測市場的有序運(yùn)行問題。2022年12月8日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案的通知》要求，按照服務(wù)人口總數(shù)的15%-20%配齊配足抗原檢測試劑盒，其中具備條件的基層發(fā)熱門診在12月20日前完成儲備。據(jù)此按總?cè)丝跀?shù)14億粗略估算，需儲備2.1億人份抗原檢測試劑盒。中國的產(chǎn)能供應(yīng)情況如何？今年3月初，國家藥監(jiān)局首次批準(zhǔn)抗原檢測產(chǎn)品用于自檢時，只有5款；到了12月12日，至少42款新冠抗原快速檢測產(chǎn)品獲批在中國銷售。雖然眼下抗原檢測試劑在很多地方（包括北京）是一劑難求，但如果各廠家開足馬力生產(chǎn)，每家通常日產(chǎn)500萬—1000萬份，可能很快就會出現(xiàn)供大于求，隨之必然是降價。而過快的降價是否會帶來產(chǎn)品質(zhì)量問題、甚至造成“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象？這就需要政府有關(guān)部門加大對檢測企業(yè)的監(jiān)督和違規(guī)行為的處罰。

然而，即使抗原檢測試劑的質(zhì)量有保障，如果我們單純依賴于抗原檢測結(jié)果來分配醫(yī)療資源，仍然無助于解決醫(yī)療資源的不必要擠兌問題。圍繞“防重癥”的重點(diǎn)任務(wù)，對群眾的健康監(jiān)測應(yīng)當(dāng)以癥狀監(jiān)測為主，只要在出現(xiàn)明顯癥狀的情況下再做抗原檢測，就可以一方面通過這種“鑒別診斷”區(qū)分季節(jié)性流感和新冠病毒感染，另一方面根據(jù)感染者的年齡、基礎(chǔ)性疾病等情況實(shí)行醫(yī)療資源公平而高效的“按需分配”。

應(yīng)當(dāng)指出，優(yōu)化調(diào)整后的疫情防控策略仍舊是旨在盡量壓低并延長人群感染峰值，從而有效地“防重癥”和“避免醫(yī)療資源擠兌”。這就意味著，一方面要強(qiáng)化各級醫(yī)院發(fā)熱門診和隔離病床的設(shè)施及能力建設(shè)，另一方面要繼續(xù)強(qiáng)調(diào)個人防護(hù)： 戴口罩，勤洗手，勤洗鼻，不去人多場所，鼓勵公眾就地過春節(jié)。因此，宣傳普及自我保健與合理就醫(yī)的知識（特別是新冠感染后的常見癥狀和病程等）就比以往任何時候都更為重要。誠然，以陽性輕癥患者居家隔離觀察為主的新措施更加人性化、更受民眾的歡迎，但其有效性還取決于人民群眾的健康素養(yǎng)和自我管理的實(shí)際行動。

（作者：劉遠(yuǎn)立，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授；馬晶，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授）

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