“這是一位50多歲的肺癌患者伴隨腦轉(zhuǎn)移,無(wú)抽煙史。使用了靶向聯(lián)合化療方案6個(gè)周期后,效果非常好,腦部病灶完全消失了!目前,患者也如愿接受了手術(shù)治療?！眮?lái)自廣東省人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)一科主任楊衿記教授,向我們分享了他印象較深的案例。

誠(chéng)然,肺癌腦轉(zhuǎn)移是肺癌患者常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移灶之一,它給患者帶來(lái)了巨大的痛苦和挑戰(zhàn)。本期覓健特別邀請(qǐng)了楊衿記教授做客【覓見(jiàn)名醫(yī)】訪談間,為我們帶來(lái)肺癌腦轉(zhuǎn)移的應(yīng)對(duì)“妙招”!

Q1:哪些癥狀是腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的“信號(hào)”?患者就診時(shí),該做哪些檢查才能確定/排除腦轉(zhuǎn)移?

A:肺癌腦轉(zhuǎn)移是肺癌的“頭”等大事,癥狀多種多樣。當(dāng)癥狀開(kāi)始顯現(xiàn),比如出現(xiàn)暈眩、頭痛、惡心、嘔吐、情緒波動(dòng)或記憶障礙等癥狀時(shí),患者及其家人需要更加警惕。這些癥狀可能會(huì)迅速惡化,導(dǎo)致嚴(yán)重的身體一側(cè)無(wú)力、疲乏、感覺(jué)喪失,甚至可能引發(fā)癲癇發(fā)作。

為了確診腦轉(zhuǎn)移,患者們一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,進(jìn)行一些專(zhuān)門(mén)的檢查,如:MRI和CT。此外,還可能根據(jù)具體病情考慮其他檢查項(xiàng)目,如:PET-CT。

除了確認(rèn)是否存在轉(zhuǎn)移病灶外,影像學(xué)檢查還用于區(qū)分腦轉(zhuǎn)移與其它腦部疾病,如腦軟化癥或腦血管疾病。在診斷過(guò)程中,可能還需要檢測(cè)血液中的腫瘤標(biāo)志物,或通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析,以進(jìn)一步排除腦膜轉(zhuǎn)移的可能性。此外,基因檢測(cè)作為一種重要的輔助診斷手段,在難以取得顱外腫瘤組織樣本時(shí),可通過(guò)分析腦脊液中的循環(huán)腫瘤DNA來(lái)診斷腦轉(zhuǎn)移或腦膜轉(zhuǎn)移。

可喜的是,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,有越來(lái)越多的治療方案(如:靶向聯(lián)合化療)幫助廣大患者應(yīng)對(duì)腦轉(zhuǎn)移!

Q2:靶向聯(lián)合化療方案為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)了什么樣的臨床獲益?

A:FLAURA2研究就是一項(xiàng)靶向治療聯(lián)合化療方案的全球多中心、開(kāi)放標(biāo)簽、隨機(jī)III期臨床研究。該項(xiàng)研究共納入556例既往未經(jīng)治療的EGFR敏感突變(Ex19del/L858R)局部晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者,以1:1的比例隨機(jī)分配,試驗(yàn)組接受4個(gè)周期奧希替尼+含鉑雙藥化療,隨后接受奧希替尼+培美曲塞維持治療,對(duì)照組接受奧希替尼單藥治療。

研究結(jié)果顯示,無(wú)論是對(duì)Ex19del還是L858R的患者,奧希替尼聯(lián)合化療方案顯著延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期(mPFS)約9個(gè)月。這一結(jié)論得到了研究者評(píng)估和獨(dú)立審查委員會(huì)的共同認(rèn)可。這表明,與單藥相比,奧希替尼聯(lián)合方案為患者帶來(lái)了顯著的臨床獲益。

特別值得關(guān)注的是,針對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者的亞組分析顯示,聯(lián)合治療組的PFS獲益更為顯著,達(dá)到了約11個(gè)月。部分患者使用聯(lián)合治療方案后,實(shí)現(xiàn)了顱內(nèi)病灶的完全緩解,大大降低了腦部疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

盡管總體生存率(OS)數(shù)據(jù)尚未成熟,但聯(lián)合治療組的生存獲益趨勢(shì)已經(jīng)顯現(xiàn)。這表明,對(duì)于晚期肺癌患者而言,將此類(lèi)疾病視為慢性疾病來(lái)管理,并追求五年生存率的目標(biāo)是可行的!聯(lián)合治療方案為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)提供了重要手段,有望提高五年生存率,使患者獲得更長(zhǎng)久的生存機(jī)會(huì)。

這一研究成果為晚期肺癌患者帶來(lái)了新的希望和選擇。它不僅展示了聯(lián)合治療方案在延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期方面的顯著優(yōu)勢(shì),還為腦轉(zhuǎn)移患者提供了更有效的治療策略。

Q3:除了療效外,安全性也是覓友們選擇治療方案時(shí)所關(guān)注的。FLAURA2研究的安全性結(jié)果如何?

A:在選擇治療方案時(shí),患者、家屬及醫(yī)生均關(guān)注方案的安全性。盡管聯(lián)合治療方案通常被認(rèn)為比單藥化療具有更高的安全性風(fēng)險(xiǎn),但FLAURA2研究的結(jié)果表明,奧希替尼聯(lián)合化療方案的安全性和耐受性良好,并未出現(xiàn)新的安全性信號(hào)。

研究數(shù)據(jù)顯示,約77%的患者成功完成了四個(gè)周期的奧希替尼聯(lián)合治療。兩組患者在間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率上相似,這意味著該方案并未增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。因此,對(duì)于有腦轉(zhuǎn)移或腫瘤負(fù)荷較高的患者,此治療方案仍是較為優(yōu)選的治療方法之一。

針對(duì)化療可能引起的中性粒細(xì)胞減少癥,可以通過(guò)減少藥物劑量來(lái)減輕毒性,或者采取預(yù)防措施,例如使用預(yù)防性粒細(xì)胞刺激因子以減少發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率。

總的來(lái)說(shuō),在選擇治療方案時(shí),需依據(jù)個(gè)體的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估,權(quán)衡利弊。對(duì)于大多數(shù)身體狀況良好的患者而言,鼓勵(lì)他們秉持“先苦后甜”的理念,及時(shí)管理和處理可能出現(xiàn)的不良事件,以期獲得更好的治療效果和延長(zhǎng)生存期。

若患者能夠克服初期的治療挑戰(zhàn),并生存超過(guò)五年,這在臨床上意味著治愈的機(jī)會(huì)增加,并可能將疾病轉(zhuǎn)化為慢性病狀態(tài),從而為患者提供更多的生存機(jī)會(huì)。因此,對(duì)于那些身體狀況良好、存在腦轉(zhuǎn)移或攜帶特定基因突變的年輕患者,應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)他們積極面對(duì)治療挑戰(zhàn),爭(zhēng)取延長(zhǎng)生存期。

Q4:能否為覓友們支支招,教教他們?nèi)绾晤A(yù)防腦轉(zhuǎn)移呢?

A:在患者被診斷為晚期癌癥但尚未出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移的情況下,治療效果通常較為理想,因此建議采取強(qiáng)有力的治療策略。若不采取相應(yīng)措施,患者面臨較高的腦轉(zhuǎn)移或中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。特別是對(duì)于那些年輕力壯、身體狀況良好的患者,應(yīng)積極采用化療聯(lián)合靶向治療來(lái)預(yù)防腦部疾病的進(jìn)展。

研究表明,接受聯(lián)合方案治療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者,其腦部疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低:與對(duì)照組相比,腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)減少了40%以上。

除了藥物治療,康復(fù)手段也不容忽視,包括適量的運(yùn)動(dòng)、均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入、積極樂(lè)觀的態(tài)度以及良好的社交環(huán)境,這些因素對(duì)于患者出院后順利回歸家庭和社會(huì)至關(guān)重要。

對(duì)于尚未發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者,除了藥物治療和生活方式的調(diào)整外,還可以考慮更積極的預(yù)防性手術(shù)干預(yù),如放射治療,用于防止腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生。特別是在非小細(xì)胞肺癌患者中,如果患者攜帶特定的基因突變,藥物能夠更好地穿透血腦屏障,此時(shí)化療聯(lián)合靶向治療可能更加有效,并且這種組合療法能夠產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng),進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述,通過(guò)藥物治療、生活方式調(diào)整以及必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)相結(jié)合的方式,可以為患者提供全面的預(yù)防措施,從而有效地降低腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),并提高患者的生活質(zhì)量。

盡管肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療仍面臨諸多挑戰(zhàn),但未來(lái)充滿了希望。

在此過(guò)程中,家庭的支持是不可或缺的,它不僅能減輕患者的孤獨(dú)感,創(chuàng)造一個(gè)支持性的環(huán)境,還有助于患者保持內(nèi)心的平靜。情感支持不僅提供了精神上的慰藉,有時(shí)還能激發(fā)類(lèi)似安慰劑效應(yīng)的積極反應(yīng),有助于穩(wěn)定病情或減緩腫瘤生長(zhǎng)。持續(xù)的家庭關(guān)愛(ài)更能激發(fā)患者的內(nèi)在力量,促進(jìn)免疫系統(tǒng)的活力,增強(qiáng)對(duì)抗疾病的能力。

合理的飲食、充足的休息與適度的身體活動(dòng)等綜合措施,在家人的陪伴下,患者的治療依從性和生活質(zhì)量均能得到顯著提升。反之,缺乏親友支持的患者則可能承受更大的心理壓力,影響治療效果。

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新型療法的不斷進(jìn)步,我們有望為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者提供更加個(gè)性化和有效的治療方案。多學(xué)科的協(xié)作與技術(shù)革新也將進(jìn)一步拓展治療的可能性。展望未來(lái),我們期待為肺癌腦轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)新的希望與生命活力。